2012年1月1日 星期日

脊背與背俞穴的常用手法


應用經脈理論及背俞穴的治療方式,其方法以針刺方式治療臟腑的疾病:《素問·長刺節論》:治寒熱深專者,刺大藏,迫藏刺背,背俞也,刺之迫藏,藏會,腹中寒熱去而止。除了針刺法外,在《內經》中亦指出背俞穴,可刺可灸,可放血可按壓。在《靈樞·官針》:”一曰輸刺,輸刺者刺諸經榮輸臟腧也。《靈樞·背俞》灸之則可,刺之則不可。氣盛則瀉之,虛則補之。《素問·刺瘧論》瘧脈滿大.急刺背腧,用中針,旁五卻腧各一,適肥瘦出其血也。

此外,按摩、推拿、導引等方式,亦是大量使用在脊背上的治療:《素同·舉痛論》寒氣客于背腧之脈則脈澀,脈澀則血虛,血虛則痛,其輸注于心,故相引而痛.按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣。在《諸病源候論》亦指出:為斷皮肉骨髓,傷筋脈,皆是卒然致損,故氣血隔絕,不能周榮,所以需善系縛、按摩、導引,令其氣血復也。

對於背俞穴的治療方法常用的,有毫針、電針、針刺拔罐合用、溫灸、溫敷、拔罐、梅花針、按摩、推拿、挑刺、刺血、拔罐刺血合用、埋線、藥物注射以及貼藥等。一般急性痛症多用毫針配合電針,慢性病症多用溫灸,皮膚病症多用梅花針和拔罐刺血合用,神智性病症多用毫針配合梅花針,藥物注射和埋線療法運用於各類病症。針刺時應謹慎小心,因為背俞穴鄰近內臟重要器官。據古代文獻記載,針刺背俞穴都較淺,均刺3分深左右。現今一般在十二胸椎以上的背俞穴,可斜刺5分~1寸深;在十二胸椎以下的背俞穴,可斜刺11.5寸深,進針的方向是朝脊椎側。

此外,穴位的定位選取,依據內經中的「以痛為輸」、唐代千金藥方之「阿是穴」、與醫學綱目之「天應穴」的應用,即阿是取穴,為臨床治療取穴的主要方法。阿是穴的特性有:

反應病候:在疾病的情況下,人的體表出現阿是穴,它具有反應疾病的性能。肌肉、筋骨、臟腑發生病變,都會在人體相關的部位反應出阿是穴。如:頸椎病,在病變的棘突水準兩側;肩周炎,在肩的周圍;腰椎間盤突出症,在突出椎間盤棘突水準兩側;腰椎橫突症,在腰椎病變的橫突附近;人體某部損傷,在傷的局部;肝病,在肝區;脾大腹脹,在左肋下;腎病,在背部腎區等部位均可出現阿是穴。這些阿是穴是疾病在體表的反應。

反應物的聚結處:阿是穴不但反應疼痛,而且在疼痛的部位,出現條、扁平、圓形、橢圓、條索等形狀反應物;腰椎病,在兩髂骨上緣痛點出現圓狀、橢圓狀反應物;足痛不履地,在足弓內側痛點出現條狀反應物;風濕性關節炎,在膝周圍疼點出現條狀反應物;胃痛,在腹部痛點皮下出現條狀反應物;腸痛,在小腹痛點皮下出現橢圓或條狀反應物等。這些反應物隨病的發展而結聚。具有反應病的輕重和病程長短的性能。臨床觀察:病程越長反應物越大。臨時出現的病症只有痛點而無反應物。凡有反應物的部位,都存在不同程度的疼痛。

隨病消長:在人體任何部位都、可出現阿是穴。有的不在經,不在穴;有的在經,在穴。平時人體無病不存在阿是穴,只有某部發生病變前提下才會顯示出來的臨時性腧穴,在體表反應出疼痛及反應物。一旦產生阿是穴;在位置上就不會轉移。隨病產生,隨病情變化而變化。如:病輕反應小,病重反應大,病程長反應重,病程短反應輕。治療過程中疾病好轉,阿是穴疼痛緩解;疾病未好轉,阿是穴疼痛無改善;疾病治癒,阿是穴疼痛消失。

主治疾病:阿是穴主治與之相關的疾病。在《內經》就指出以痛為輸,告戒醫者疼痛的點就是穴位。它即能反應疾病,也能治療疾病。《千金方》說:人有病痛,即令捏其上,若裏當其處,不問孔穴,即得便快或痛,即雲阿是,灸刺皆驗。《玉龍歌》中說:渾身疼痛疾非常,不定穴中細審詳,有筋有骨須淺刺,灼艾臨時要度量。取阿是穴一般以治療各種局部性痛症為主,還可以治療軀體病、臟腑病以及,任何與之相關的病症。只要診斷正確,手法適當,往往收到立竽見影之功效。如:頸項痛,阿是穴在左側胸鎖乳突肌,在此施撥揉手法,當阿是穴緩解後,頸項痛治癒;岔氣呼吸疼痛,阿是穴在脅肋,施用點撥手法使疼痛、岔氣消失;胃痛,阿是穴在腹有條狀反應物,按摩此部,疼痛消失,反應物軟化,胃痛治癒。

無論使用何種治療方法,對於以脊背區域組織群為標的之治療手段,都是在解決或是刺激這些組織群的不正常狀態、或是其病理狀態,導引其回復到正常狀態的過程。以使經絡的氣血循環得以流暢無阻,讓經脈、絡脈所循行聯通的臟腑、組織器官亦可以恢復正常運作。

背俞功能帶

督脈穴、夾脊穴、足太陽膀胱經脈的循行與經脈上的穴位,都是身體整體性的片面表現。


在實際臨床中,應用脊椎脊突附近的正經之足太陽膀胱經、督脈與經外奇穴華佗夾脊穴,及了解脊柱的形態結構組織、脊髓的位置和脊髓節段與椎骨的關係,與穴位局部組織解剖,可以得到:華佗夾脊穴與背俞穴有一定的聯繫關係。崔承斌在中國針灸上表示:無論是在起源上,其存在天然又密切的聯繫,同時因為臟腑之氣輸注於背部的穴點不是固定不變的,所以夾脊穴與背俞穴臨床都可用阿是取穴法確定其定位,即在背部一定的區域按壓尋找敏感點。因而崔氏提出了背俞功能帶的概念。

崔氏提出按壓尋找敏感點時,對某個病人來說,其穴點是唯一確定的,對眾多的病人來說,同穴位必定因個體不同而有不同的定位,其穴點是在一個範圍內變化,而形成夾脊和背俞兩條定位區帶,兩條區帶存在交叉重疊,這兩條區帶聯合就形成一個功能帶,即背俞功能帶。同時崔氏認為背俞功能帶是指位於胸1棘突到骶4棘突下緣之間脊柱旁開2.5寸範圍內的帶狀區域,而非一固定一點的位置,其帶狀區域具有調整臟腑之氣的功能。並指出:呼吸系統疾病在胸35椎兩側出現反應,消化系統疾病在腰骶椎兩側出現反應,膽系疾病常在胸10夾脊穴出現壓痛,肝病常在胸9夾脊穴出現壓痛等。

崔氏提出之背俞功能帶包括督脈、夾脊穴、膀胱經第一二側線。也就是把膀胱經第一二側線、督脈、與華佗夾脊穴的整個覆蓋區,整合成為一個帶狀區域,就是背俞功能帶。背俞功能帶的提出更進一步說明臨床取穴不可固守死穴,而要靈活變通,根據患者實際的反應穴點進行診治。足太陽膀胱經與心腦等臟腑直接發生聯繫,為一身之巨陽、頭背部及諸陽經統率諸陰經會合之處,足太陽膀胱經通過經別的離入出合接納轉輸各經經氣,所以膀胱經被稱為十二經脈的核心。膀胱經的第一側線上分佈有五臟六腑的背俞穴,刺激這些背俞穴能調節臟腑功能,第二側線上分佈有五臟六腑神氣所注的穴位,如魄戶、神堂、志室等。刺激這些穴位能調節五臟六腑的神氣,調理氣機。華佗夾脊穴所處之處是各條經脈、經筋所過之處,也是臟腑之氣輸注、彙聚於體表之處,其具有廣泛的治療作用,在調節臟腑機能方面有獨到之處。刺激華佗夾脊可以鼓舞振奮陽氣。對於涉及多個臟腑及氣血陰陽失調的病症,背俞功能帶可以有效調節五臟六腑功能,振奮人體的陽氣,恢復機體功能活動。

背俞穴是臟腑經氣輸注於背部之處,故當臟腑器官發生病變時就會在相應的背俞穴上表現出一些異常變化,如皮膚色澤變化、形態變化(凹陷、隆起),按之有異物感(結節、條索狀、半球狀)及壓痛,這些異常變化對診斷相應臟腑病證有一定價值。醫生可參考體表反應的部位,推測可能有病的內臟,通過改善體表的病理變化,而達到治療內臟病的目的。王宛彭氏等在臨床觀察到,肺俞部位出現菱形結節時多為急性肺炎,出現條索物時多為慢性支氣管炎,出現扁平或橢圓結節多見於肺結核;胃痛患者在胃俞有壓痛;膽囊炎患者疼痛除放射到肩臂,膽俞也有壓痛;痔瘡患者在大腸俞或附近有痔核點等。劉美娟氏認為,內臟疾病患者在體表特異部位有反射區,如內臟病變相應部位的脊柱兩旁軟組織壓痛、腫脹,出現條索或結節,肌肉痙攣或萎縮,脊柱畸形或棘突偏斜,椎體肥大、壓痛,其部位與督脈穴、夾脊穴、足太陽膀胱經上的穴位吻合。

以脊椎為中心,形成的『核心組織群』,其所包含的中樞神經、周圍神經、神經網絡、脊椎、肌肉、韌帶、肌腱、血管網絡、淋巴管網絡、筋膜、與表層的皮膚,本身就是一個完整的、存在著不可分割性,是天然又密切的聯繫。

督脈穴、夾脊穴、足太陽膀胱經脈的循行與經脈上的穴位,都是身體整體性的片面表現。無論是千百年前醫家,還是現代的醫務專業人員,都無法改變其本身;所不同的僅是認識了解的程度上的差異;或是語言解釋的方式不同罷了。背俞功能帶,就是認識表達的各種模式中的一種方式之一而已

督脈與華陀夾脊穴


督脈是人體中心的象徵,督脈就是中脈,其位於人體的中軸線,歷來的醫家也將其重要性類比為天體的子午線。人體的中軸線及其相關臟器如腦、腎的生理特徵,無疑是養生、修煉的理論基礎。由現代的生理解剖之中樞神經、周圍神經及脊椎、肌肉、韌帶、肌腱、筋膜、血管網絡、淋巴管網絡等組織所形成的『核心組織群』,與古典醫學的督脈就是中脈,兩者是相通的。

督脈為奇經八脈之一,其循行路線,起於少腹內,下出於會陰部,向後行於脊柱的內部,上達項後風府迸人腦內,上行巔頂,沿前額下行鼻柱。是循行於脊部椎骨的一條重要經脈,諸陽脈循行均於此交會,故為陽脈之海,統督諸陽。華佗夾脊穴,其位置自第一胸椎以下至第五腰椎力止,每穴從脊椎旁開5分之處。

華佗夾脊穴與督脈,兩者的有著密切的關係:

1.同在背脊,相近相鄰,一脈貫通
督脈與夾脊穴同在背脊處,督脈循行於脊柱內部,華佗夾脊穴位於椎骨棘突下,故為近鄰。夾脊穴夾脊裏督脈,與督相通,故一脈相承。按一般醫學解剖,脊柱內有脊髓、神經、血管,夾脊穴下有脊神經後支及伴行的動脈、靜脈叢,二者是主幹與分支的關係,故緊密相連,有著不可分割的聯系。以脊髓神經為樞。通過脊神經通往全身各組織器官,發揮其生理功能。這與督脈為陽脈之海,統督諸陽的觀點,是較一致的。由於二者在部位、循行、功能方面密切聯系,因此在發病、治斷、治療上都有著重要的意義。
2.治療都可用節段劃分

督脈沿脊柱而行,夾脊穴在脊柱旁排列。督脈為陽脈之海,統督諸陽;夾脊穴下的脊神經分佈在人體的一定區域。故在功能上支配一定的區段,在疾病的治疼上有一定的節段性,並有一定的規律性。督脈穴的主治規律:
頭面部穴:主治神志疾患,如癲痛、頭暈、目眩、頭痛、目疾、昏迷、鼻淵、涼風等。
頸部穴:主治項背強急,上肢疾患。
胸背上部穴:主治心肺疾患。
胸背中部穴:主治肝膽、脾胃、大小腸疾患。
腰背部穴:主治腰腎、膀胱、男女科及下肢疾患。

3.在取穴與操作上可相互為用
督脈循行于脊椎正中,夾脊穴在椎棘突下旁0.5寸,相距很近,又同為一源。在生理病理上互為影晌,疾病的治療上有很多相同之處。故在取穴上可互相參考,或同取或單取。例如治療腰椎骨皮增生、腰椎同盤突出症、增生性脊柱炎等椎體病變,應用督脈穴與夾脊穴同取法。督脈穴直接作用椎體病灶,夾脊穴可解除椎體神經的壓迫。兩者相合,標本兼治,相得益彰。督詠穴與夾脊穴配,扶正怯邪作用更明顯,督脈主陽經可補益,夾脊通氣血可瀉實,如治療腎陽虛引起的尿瀦留,取命門補真陽助代化,針夾脊瀉水道以利尿,二者配合,疼效益佳。督脈與夾脊穴手法操作時可用透刺法,可督脈穴透夾脊穴,亦可央脊穴透督脈穴。如命門透夾脊穴治疼陽痿早泄有良效。

從以上的討論,無論是膀胱經、華佗夾脊,都是對稱分佈的。兩者都圍繞督脈,以督脈為中心。而人體的中樞是以督脈及其循行相關的藏器如腦、腎所組成,也就是內經所述的「奇恒之府」為其核心的器官。

古代,認為腦由髓液所構造,是人體的精華。《左傳》僖公28年載,晉文公將與楚成王戰于城濮,「晉侯夢與楚子博,楚子伏己而盬其腦,是以懼。」盬即咀嚼。楚王在夢中咀嚼吸食晉侯的腦髓。《說文》即解釋「腦,頭髓也。」這是人體精華的部位,故緯書《春秋元命苞》:「人精在腦。」;大部分之古典醫書的觀念相似,《素問.脈要精微論篇》:「頭者精明之府,頭傾視深,精神將奪矣。」腦是精氣會聚之所在。若一個人頭部低垂、兩眼深陷無光,就是精神衰敗之徵兆。《靈樞.决氣》進一步解釋腦髓的形成:「穀入氣滿,淖澤注于骨,骨屬屈伸,泄澤,補益腦髓,皮膚潤澤,是謂液。」人食五穀經消化所產生最精微的汁液,滲入于骨,使骨骼得以伸展自如,同時滋補腦髓。而且,腦部是全身髓液最多之處,故稱為「海」,《靈樞.海論》:「腦為髓之海。」《素問.五藏生成篇》:「諸髓者皆屬於腦。」即人體所有的精髓皆上注於腦部。

腦液與人體關節運動有關,也與脊液有所連繫。《素問.刺禁論篇》詳盡地列舉人體禁刺部位,「刺脊間,中髓為傴」,「刺膝髕出液,為跛」。顯然可見,髓液的概念不是憑空想像的,而是出於誤傷脊骨或膝髕的實際經驗。腦部的生理又與人的視覺包括眩暈的病理機制相當密切。例如,《靈樞.大惑論》提到病邪若「入于腦則腦轉,腦轉則引目系急,目系急則目眩以轉矣」同時,腦髓亦會下滲而為鼻涕,《素問.解精微論篇》:「泣涕者腦也,腦者陰也。髓者骨之充也,故腦滲為涕。」其中部分顯示,腦髓、脊髓與腎精彼此之間形成流動的關係。如《管子.水地》:「腎生腦。」腎藏精,生髓補腦;所以,腎有病變亦導致人體髓液減損。《素問.痿論》:「腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發為骨痿。」腎生骨髓,病熱則骨枯而髓液流失。因房事失度,精液流泄,即導致腦髓下流,《靈樞.五癃津液別》:『五榖之津液和合而為膏者,內滲入于骨空,補益腦髓,而下流于陰股。陰陽不和,則使液溢而下流于陰,髓液皆減而下,下過度則虛,虛故腰背痛而脛痠。』其指出瀉精即等同于髓液虧耗。這正是房中術「還精補腦」的理論根據。《素問.陰陽應象大論篇》述及人六十歲房事已衰,「陰痿,氣大衰,九竅不利,下虛上實,涕泣俱出矣。」上述之腦髓下滲而為鼻涕,所以人年老「涕泣俱出」是房事大衰的表現。

由以上論述顯示,古典醫學經典認為腦髓與腎精之間的流體可以相互轉換,而以循行脊柱為主的督脈是其流通的管道:腦(髓)←→脊骨(督脈)←→腎(精液)。